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Introdução Artrogripose é uma doença na qual a criança nasce com deformidades fixas nas articulações e os músculos fracos. A palavra artrogripose é derivada de palavras gregas: arthro, articulação e gryposis, curvada.
 Causa O processo da doença começa no feto em desenvolvimento. Devido a distúrbios, como por exemplo, alterações primárias de fibras musculares ou de células nervosas motoras na medula, os músculos têm a função prejudicada. A ausência de movimento nas articulações do feto em desenvolvimento é a provável explicação para as deformidades articulares presentes em um recém-nascido com artrogripose. Existem vários tipos de artrogripose. A amioplasia, anteriormente conhecida por ´artrogripose clássica’, é o tipo mais comum. Para esta condição, parece não haver risco de recorrência. Este fato deve tranqüilizar os pais de uma criança que nasceu com este tipo de problema.
Quadro Clínico Uma criança com amioplasia lembra uma marionete de madeira. Os membros podem estar fixados em qualquer posição, mas as deformidades mais freqüentemente observadas são: ombros rodados internamente e aduzidos, cotovelos fixos em extensão, punhos e dedos fletidos e pés tortos.
Prognóstico Geralmente, estas crianças terão a movimentação das articulações muito limitada. Se tratadas, as deformidades recidivam facilmente. Por outro lado, estas crianças não apresentam regressão motora ou mental e geralmente têm o tronco normal. Poderão ou não caminhar e serão muito funcionais na cadeira de rodas. Devemos esperar inteligência normal e, se forem motivadas adequadamente, irão tirar proveito de qualquer oportunidade que lhes for dada para atingir sua independência.
Tratamento Os objetivos do tratamento são: auto-cuidado, locomoção independente, entendendo a locomoção como a capacidade de ir e vir mesmo que seja com o auxílio de aparelhos ou cadeira de rodas, e habilidade para conseguir emprego proveitoso no futuro. Tratamento cirúrgico juntamente com técnicas de tração para diminuir deformidades em flexão dos joelhos, por exemplo, e moldes de gesso calcinado são comuns para as deformidades, especialmente as dos membros inferiores. Luxação do quadril é comum, mas difícil de tratar. Se os dois quadris estão luxados, muitas autoridades no assunto recomendam não os tratar, devido ao fato de que, apesar da luxação, a criança terá marcha satisfatória. Se somente um quadril está luxado, a cirurgia deverá ser realizada o mais cedo possível na tentativa de restaurar o quadril. Entretanto, os resultados são discutíveis, podendo-se aceitar a luxação e, através de osteotomia (secção do osso da coxa), corrigir a deformidade em ‘adução’. Deformidades do joelho são mais freqüentemente tratadas com moldes de gesso calcinado associado à cirurgia. Deformidades do pé, invariavelmente requerem cirurgia, e é freqüentemente necessário extirpar o osso inteiro do tornozelo, o talus, para uma boa correção. Curvatura da coluna vertebral (escoliose) é melhor tratada com correção cirúrgica precoce e fusão vertebral. Nos membros superiores, a deformidade mais devastadora é cotovelo fixo em extensão. A cirurgia precoce é recomendável para que o cotovelo possa dobrar, apesar do fato de que a capacidade de movimentação será limitada. Mesmo com as deformidades das mãos, muitas crianças são capazes de adaptá-las a alguma função. Se o punho está num grau extenso de flexão, o tratamento cirúrgico provavelmente será considerado.
Implicações Educacionais Devido ao fato de que estas crianças costumam ter inteligência e fala normais, e porque sua reabilitação física é de curto prazo e limitada, as metas educacionais devem seguir o padrão acadêmico comum. Nos parece importante, portanto, enfatizar e incitar o empreendimento acadêmico nestas crianças e conduzí-las a metas que não envolvem habilidades manuais ou locomoção generalizada. Se a caligrafia é muito lenta, talvez, relatórios orais ou o uso de micro-computadores possam ajudar algumas destas crianças a acompanharem seus colegas em sala de aula. Hoje, com a popularização cada vez maior do computador, quando não existem impedimentos econômicos intransponíveis, é bom lembrar que um instrumento desses pode significar a possibilidade de inserção social e representa um investimento imensamente menor e sem os sofrimentos que muitos tipos de tratamento trazem para a criança. É a escola que insere a criança na sociedade e não, muitas vezes, um procedimento cirúrgico.
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